Ağrıyla yaşayabileceğinizi ve "yine de ona orta parmak gösterebileceğinizi" açıklayan fizyoterapist.

Acıdan kaçınma konusunda takıntılı bir toplumda yaşıyoruz, ancak birçok uzman, onunla başa çıkmak için hiçbir zaman bu kadar hazırlıksız olmadığımıza inanıyor. Bu bağlamda Arpa Yayınevi ¡J*der, qué duele! adlı romanını piyasaya sürüyor. Bu kitap, sadece acı hakkında yazılmış sıradan bir kitap olmayıp, acıyı anlamak ve onun bizi kontrol etmesine izin vermeden onunla yaşamayı öğrenmek için kesin bir kılavuz niteliğindedir.

Álvaro Pinteño bu eserinde mitleri çürütüyor, sihirli formüllerle alay ediyor ve bizi gerçekle yüzleştiriyor: Acı yalnızca fiziksel bir sorun değil, aynı zamanda biyolojimiz, duygularımız ve sosyal bağlamımız tarafından şekillendirilen son derece insani bir deneyimdir.

Bilimsel titizliğin, kişisel anekdotların ve yalın, açık sözlü ve küçümseyici bir üslubun harmanlandığı bu kitap, size acının her zaman zarar anlamına gelmediğini, acıyı yorumlarken beynimizin bizi aldatmadığını ve bize satılan mucizevi çözümlerin hepsine neden güvenmememiz gerektiğini öğretecek.

Eğer kendinizi acının altında ezilmiş hissettiyseniz, kimsenin sizi anlamadığını düşündüyseniz veya cevaplar arayan bir hacıya dönüştüyseniz, bu kitap size kontrolü yeniden ele geçirmeniz için gereken araçları sağlamayı amaçlıyor. Bu, anında rahatlama vaadi değil, daha çok onu deneyimleme şeklinizi değiştirmeniz için bir davettir. Çünkü acıtıyor... ama bunu daha katlanılabilir kılmanın yolları var.

SORMAK. Bu kitabı yazmanıza ne sebep oldu?

CEVAP. Birkaç şey. Birincisi, kronik ağrı hastasıydım. İkincisi, danışma sırasında birçok boşluk, cevabını bulamadığım birçok sorun gördüm ve erişebildiğim kitaplar, bilimsel makaleler, eğitimler ve diğerleri bana yardımcı oldu, ancak sonunda düşündüğüm cevapların çoğunu bana vermedi. Ben de elimde olmasını istediğim, erişip okuyabileceğim ve inceleyebileceğim kitabı yapmaya çalıştım. Ve bu aynı zamanda benim bir parçamdı, kendi terapimin ve kendi iyileşmemin bir parçasıydı, o zamanlar çektiğim acıya, kendi acı deneyimime yeni bir anlam ve his vermemi sağladı.

S. İlettiğiniz mesaj neden önemli: Amaç acısız yaşamak değil, acıyı selamlamak ve ona orta parmak göstermek?

R. Acının hayatımızın bir parçası olduğunu anladım. İnsan olmanın doğasında var, canlı olmanın doğasında var. Acının yeniden yeni bir biçimde ifade bulmasının an meselesi olduğunu düşünüyorum.

İnsanlar geçici durumlara sanki kalıcıymış gibi tutunma eğilimindedir ve acı çektiğimizde, sanki ömür boyu sürecekmiş gibi, düşündüğümüzden daha uzun sürecekmiş gibi kendimizi ona bağlama eğiliminde oluruz; ayrıca, ortalamaya gerileme kavramını da sıklıkla unuturuz. Bunu çok seviyorum çünkü bize şunu söylüyor: Ne kadar iyi olursak, tekrar biraz daha kötüye gitme ihtimalimiz o kadar yüksek. Ve ne kadar kötü olursak, tekrar biraz daha iyi olma ihtimalimiz o kadar yüksektir.

Birçok kez aylarca hatta yıllarca sonu gelmeyecek gibi görünen dipsiz bir kuyunun içinde olabiliriz veya olmuş olabiliriz, ama belki de bu yıl kış ve sonbahar istediğimizden daha uzun sürüyor olabilir ve beklediğimizden daha fazla yağmur yağıyor olabilir, örneğin bu yıl yün vb. Ama güneş her zaman çıkabilir. Ancak, tam iyileşmeyi, yani belirti ve bulguların tam olarak ortadan kalkmasını engelleyebilecek özgül sosyal belirleyicilerin ve diğerlerinin olacağı durumların da olacağı doğrudur. Dolayısıyla bu durumda belki de tek teselli, ya da bizim için geriye kalan şey, kişiye sorunuyla daha iyi başa çıkmasına yardımcı olacak stratejiler ve araçlar sunmak ve acıya rağmen onaylayıcı bir baş sallama, bir selamlama sunabilmesini sağlamaktır.

Bu, temelde hayatın her zaman acının kendisinden çok daha büyük ve yaşamaya değer olacağı yönündeki mecazi bir mesajdır; hayatın tadını çıkardığınız şeylerden ve muhtemelen en çok sevdiğiniz şeylerden parçalar koparma potansiyeline sahip olsa bile, en çok sevdiğimiz şeylerden tekrar zevk almanın bir yolunu bulma umudunu taşımaya her zaman değer olduğunu düşünüyorum.

S. Kitabın isminin yanı sıra, konuşma diline özgü bir üslubu var. İnsanlara ulaşmak için bu tonun önemi nedir?

A. Çok önemlidir. Petrarca, bu kadar emek vererek öğrendiği şeylerin hiçbir çaba ve çalışma olmadan anlaşılmasını amaçlamadığını söyledi. Ve acıyı anlamamız ve bu karmaşık deneyimi kavramamız gerektiği doğrudur; Bunu ne kadar günlük dilde ifade etmeyi seçersek seçelim, her zaman çalışma ve çaba gerektirecektir. Benim için bu aynı zamanda bir meydan okumaydı , çünkü konuşulan şeylerden biri de kişinin kültürleşmesi ve sahip olabileceği bilgi düzeyinin, sahip olabileceği anlayış hakkında çok şey söyleyeceğidir. Yani bu kişiler aynı zamanda kronik ağrı çeken kişilerdir. Benim için de çok önemliydi, indirgeyici olmadan, basite indirgemeden, çok kategorik, çok çarpıcı mesajlara düşmeden, nüfuz edebilmeleri, bütün nüansların ve sınırların gerçekten kaybolması ve o umudu aktarmaya devam etmeleri.

S. Kronik ağrı hakkında giderek daha fazla konuşuluyor, bu neredeyse sessiz bir pandemi gibi görünüyor, ancak yeterince anlaşılmıyor ve yetersiz tedavi ediliyor. Kronik ağrıya yönelik mevcut sağlık hizmeti yaklaşımında hangi eksiklikler var?

A. Mevcut sağlık sistemi karmaşık bir sistemdir, tıpkı ağrı deneyiminin karmaşık olması gibi.

Kamu sağlık sistemi bu tip hastalara bakım sağlamada başarısız oluyor . 10 dakikada iyi bir tıbbi öykü almak mümkün değil , ben sadece ilk seansta hastamla iyi bir öykü almak için bir saate kadar vakit geçirebiliyorum. Ayrıca sağlık hizmetlerinin metalaştırılmasında var olan ters teşviklerin başarısız olduğunu da biliyorum. Çünkü bu, müdahaleci olmamızı zorunlu kılıyor. Oysa çoğu zaman amaç müdahale etmemek ve müdahalenin neden gerekli olmadığını açıklamaktır. Ve bu da zaman alır, rahatsız edici konuşmalar yapmak.

İatrojenez de başarısızlığa uğruyor; ABD'de iatrogenezin üçüncü önde gelen ölüm nedeni olduğu biliniyor. Bunun anlamı nedir: İatrojenik etki, tıbbi tedavilerin olumsuz sonuçlarıdır ve sıklıkla bu sonuçlar, başlangıçta çözmeyi amaçladığı sorundan çok daha büyük bir soruna yol açar. Yani şu anda önlenebilir pek çok sonuçla karşı karşıyayız. Yanlış pozitif sonuçlara bağlı aşırı tanı ve aşırı medikalizasyonun sonuçları. Bütün bu yığılma oldukça karmaşık bir sorunu ortaya çıkarıyor. Ve çözümün kamu sektöründe, örneğin fizyoterapide, daha fazla yer açmak olduğunu düşünmüyorum, ki bu son derece gerekli. Ancak eğer aynı koşullar altında, aynı zaman diliminde ve modası geçmiş, müdahaleci bir biyomedikal model altında profesyonelleri dahil edeceksek, sorunu daha da kötüleştirebiliriz.

Paradoksal bir biçimde, artan bilgiye, teknolojik gelişmeye vs. rağmen vaka sayılarının artmaya devam ettiğini görüyoruz. Ayrıca, giderek daha uzun yaşadığımız ve yaşam beklentisinin arttığı da doğrudur; bu da diğer rahatsızlıklar ve eşlik eden hastalıklar sonucu daha fazla ağrı hissetmemize ve daha fazla ikincil kronik ağrıya yol açabilir. Yani, benim bir cevabım yok ama sağlık yöneticilerinin, politikacıların ve diğerlerinin en azından başarısız olduğunu bildiğimiz bu şeyleri dikkate almaları ve bir çözüm bulmaya çalışmaları gerektiğini düşünüyorum.

S. Aşırı ilaç kullanımına vurgu yapmalı mıyız?

R. O dönemde opioid krizinin yol açtığı ölümlerin sayısı haber konusuydu. Ayrıca bağımlılık sorunları da var. İnsanların daha müdahaleci bir önyargıyla, durumları üzerinde kontrol sahibi olmaları gerektiği, sorunları için yararlı bir şey yaptıklarına inanmaları gerektiği bir pozisyondan başladıklarını düşünüyorum ve ilaç tedavisi tam da bu noktada devreye giriyor. Ağrı kesicilerin büyük çoğunluğu üç aydan uzun süre reçete edilmemeli ve bu üç ay boyunca çok iyi bir araç olabilir, gerçekten yapılması gerekeni yapmak için güçlü bir terapötik pencere olabilir, yani kişinin ağrıyla başa çıkma davranışını tedavi etmek. Sorun şu ki, sadece ilaç verildiğinde ve buna alıştığınızda, önerilen doz artırmaya devam etmektir; bunun tüm olumsuz sonuçlarına rağmen, çünkü bir şeylerin yanlış olduğu açıktır.

S. Kitabınızda ağrının sadece fiziksel olarak değil, aynı zamanda duygusal, sosyal ve kültürel yönlerden de etkilendiğinden bahsediyorsunuz. Hastalar ve profesyoneller arasında en yaygın yanlış anlamalar nelerdir?

A. Konuştuklarımızın ötesinde, örneğin "Bir şey yaptırmam gerekiyor" gibi, insanlar hala doğru bir duruş, ideal bir duruş olduğunu düşünüyorlar. Ancak artık biliyoruz ki belki de en iyi duruş, en kısa süre devam eden, enerji açısından en uygun maliyetli olan ve sürekli olarak ağrıyı durdurmak için nasıl pozisyon almanız gerektiğini düşünmenizi gerektirmeyen duruştur. İdeal ergonomik duruşta ve doku kapasitenize bağlı olarak belirli bir süre boyunca bir bilgisayarın önünde oturursanız, doku asidozu nedeniyle ağrı yaşamanız muhtemeldir. Bu, kanınızın pH'ının değişerek daha asidik hale gelmesi ve vücudunuzun pozisyon değiştirmenizi ve hareket etmenizi gerektiren bir dizi semptom yaşamaya başlaması anlamına gelir.

Bu, duruşun önemli olmadığı anlamına gelmez, ancak her zaman göreceli olduğu anlamına gelir. Bazı çok özel hastalarda, ele alınması gereken biyomekanik ve duruş değişiklikleri olabilir. Ayrıca tüm ağrılarınızın kontraktürden kaynaklandığına dair bir efsane de vardır. Kontraktürler vardır, ancak yaygın olarak kontraktür olarak tanımlanan türden olmayabilir. Çoğu zaman kontraktür, masaj yaptırıp yaptırmamanıza bakılmaksızın kendiliğinden çözülen bir süreçtir. Bu şu anlama gelmiyor... masaj konusunda da: hâlâ başka bir şey bulmamız gerektiğini, burada düzeltilmesi gereken bir şey olduğunu, vb. düşünüyoruz ve temelde yaptığımız şey diğer kişiyle, sinir sistemiyle etkileşime girmek. Kısa süreli ağrı kesici özelliği olan ve kendinizi daha iyi hissetmenizi sağlayabilen bir dizi kimyasal madde salgılanır. Ama eğer o kişinin şu anki sorunu devam ediyorsa, o acıya yol açmaya devam eden pekiştirmeler, çevresel kısıtlamalar, sosyal belirleyiciler varsa, hiçbir belirti yoksa, çoğu zaman sorun daha da kötüleşebilir.

Bütün bu şeylerdeki sorun müdahalenin kendisi değil , ona eşlik eden, bağımlılık ve kırılganlık içeren anlatıdır. Birçok hasta, kontrol veya yeniden ayarlama için her iki haftada bir veya her ay fizyoterapiste gelmeleri gerektiğini hissediyor; ancak çoğunlukla ihtiyaç duyulan şey, kişiyle birkaç ay boyunca çalışarak, kendi başlarına başa çıkmalarına yardımcı olacak araçları sağlamaktır. Bizler daha çok sağlık temsilcileri, sorun yöneticileri gibi olmalı, insanların kendi kendilerine yetebilmelerine yardımcı olmalıyız ve yalnızca bu araçlar onların kişisel durumlarına uygulanamadığı belirli durumlarda bize başvurmalıyız. Ama bağımlılık meselesi...

S. Bu kitabın temelinin büyük bir kısmı sizin bir profesyonel olarak deneyimlerinize dayanıyor. Hastalarınızdan neler öğrendiniz?

A. Hastalar beni birden fazla kez kurtardılar. İçinde bulunduğumuz şartlar nedeniyle çoğu zaman nankörlüğe uğrayan bu mesleği terk etmemek değil. Ama sana çok şey öğretiyorlar çünkü, benim durumumda, genç bir insan olarak, şu anda sadece 30 yaşındayım, sorun şu ki çoğu zaman şöyle diyorsun: "Peki, ben kimim ki, benimle birlikte gelişen bir şey hakkında birine tavsiyede bulunayım?" Size sabrı öğretiyorlar, dinlemeyi öğretiyorlar, şefkati öğretiyorlar, rahatsız edici konuşmaları nasıl yapacağınızı öğretiyorlar. Ayrıca size sık sık son derece önemli kişisel sorunlarından da yakınırlar.

S. Hastalara karşı empati ile aşırı ilgi arasındaki çizgiyi nerede çiziyorsunuz?

A. Duygusal empati düzeyinde bunu aklınızda tutmanız çok önemlidir çünkü özellikle kronik ağrıda, kaçınılmaz olarak biraz daha samimi bir terapötik bağ oluşturursunuz. Ama eğer işleri doğru yaparsanız ve zaman içinde sınırları nerede keseceğinizi bilirseniz, hastalar seansta olduklarını ve seans dışında olduklarını çok iyi ayırt edebilirler .

S. Bu okumayı bitiren kişinin yanında ne götürmesini istersiniz?

A. Belki de biraz umudu vardı, belki de bizim özlediğimiz ve aradığımız tüm cevaplara sahip değildi ve ona yardım edebilirdi, ama belki de daha uygun bir soru sorabilirdi. Sanırım bu, acı ve ızdırap konusunda daha iyi kararlar almaya başlamak için yeterli olacaktır.